Le souhait du client est de toute première importance mais il faut qu'il comprenne qu'un âge jeune est un facteur de risque de regret.

Mais l'incidence du regret, même à un âge jeune au moment de la vasectomie, reste faible. L'orientation est importante pour minimiser les risques de regret.

Raison fondamentale : L'âge et le nombre d'enfants vivants ne sont pas des raisons médicales limitant l'accès à la vasectomie, en fonction des Critères de recevabilité médicale de l'OMS (302). Toutefois, l'âge et le nombre d'enfants vivants sont des aspects importants dont on doit tenir compte pendant l'orientation. Clarke et Gregson ont constaté que les hommes qui demandaient des opérations de reperméabilisation étaient plus jeunes que les témoins au moment de la stérilisation (41).

Voici d'autres facteurs liés au regret de vasectomie : remariage ou changement de partenaire, décès d'un ou plusieurs enfants après l'opération, amélioration de la situation financière et, plus rarement, problèmes psychologiques liés à l'infertilité ou à d'autres problèmes physiques. Toutefois, la recherche a montré que la vasectomie ne constitue pas une cause physique d'effets adverses sur la santé (voir Question 5) (178).

Raison fondamentale : Diverse catégories de médecins dont les généralistes, les chirurgiens, d'autres spécialistes (p. ex., les gynécologues obstétriciens) et le personnel paramédical peuvent recevoir une formation sur l'exécution de la vasectomie (14).

Il est important de reconnaître qu'un homme qui a subi une vasectomie risque toujours de contracter ou de transmettre des MST et, par conséquent, il devra peut-être utiliser une méthode d'appoint (à savoir des condoms) pour se protéger lui-même ainsi que sa (ses) partenaire(s).

Raison fondamentale : Il faut parfois plusieurs mois pour que le canal déférent expulse tous les spermatozoïdes qu'il renferme au moment de la vasectomie. Ce temps varie d'un homme à un autre. Par conséquent, une méthode d'appoint pour la prévention de la grossesse (p. ex., condoms, DMPA pour la partenaire) devra être utilisée pendant au moins 12 semaines ou 20 éjaculations (30).

On encourage le client à revenir rapidement s'il connaît des problèmes (p. ex., des saignements, des enflures, de la fièvre, des douleurs) ou à tout autre moment s'il a des questions ou préoccupations.

Raison fondamentale : L'examen de suivi devrait se faire entre le septième et le quatorzième jour après l'intervention chirurgicale. Les clients devraient recevoir une orientation sur les signes d'alarme et les raisons de retour pour une visite de suivi.

D'après une étude importante, il n'existe aucune association entre la vasectomie et d'autres problèmes de santé, dont les maladies cardio-vasculaires.

Raison fondamentale : Sur base de faits biologiques et épidémiologiques, il est peu probable que la vasectomie constitue une cause du cancer de la prostate ou de tout autre effet à long terme sur la santé, tel que les maladies cardio-vasculaires.

Une étude récente ainsi que deux études faites antérieurement se sont également penchées sur l'association entre la vasectomie et le cancer de la prostate. Zhu et coll. ont utilisé un plan de cas-témoins dans une population où la vasectomie était courante (323). Aucune association n'a été constatée. Massey et coll. et Sidney et coll. ont utilisé un plan d'étude de cohorte. Le premier groupe a utilisé une cohorte rétrospective de 10590 hommes ayant eu une vasectomie (184) et le dernier a utilisé une cohorte prospective avec une période moyenne de suivi de 6,8 ans de 5119 homme ayant subi une vasectomie (249). Aucune étude n'a constaté une association entre le cancer de la prostate et la vasectomie. Giovannucci et coll. ont trouvé des rapports de risque de 1,56 et 1,66, respectivement, dans le cadre de deux études de cohorte séparées. Mais l'explication biologique de l'association n'a pas été acceptée par les experts comme étant une association probable (96, 97, 115, 184, 249, 322).

Recommandation : La vasectomie n'affecte pas la fonction sexuelle normale. Après une vasectomie, le corps de l'homme continue à produire des hormones masculines qui l'aident à avoir des érections, des sensations/désir sexuel et des éjaculations. Un homme peut également avoir une libido plus forte car il n'est plus preoccupé pour le risque que sa partenaire tombe enceinte.

Raison fondamentale : La vasectomie ne comporte que l'occlusion de deux petits canaux et non pas l'ablation d'une glande ou d'un organe. Ainsi, n'interfère-t-elle pas avec les fonctions de production de la testostérone dans les testicules et de la spermatogénèse (60).

Certaines études ont montré l'existence de spermatozoïdes dans le sperme éjaculé chez plus de 67 % des hommes qui avaient eu une opération de reperméabilisation mais le pourcentage de réussite, mesuré par le taux de grossesse chez les partenaires, varie entre 16 % et 85 %, avec plus de la moitié des études indiquant que moins de 50 % des femmes avaient connu une grossesse intra-utérine.

Raison fondamentale : L'opération de reperméabilisation de la vasectomie est extrêmement complexe et ne devrait être effectuée que par des médecins hautement qualifiés et ayant une vaste expérience. Les techniques microchirurgicales demandent environ 40 heures de formation intensive, en plus de la pratique fréquente avant qu'un chirurgien ne soit compétent. L'opération de reperméabilisation peut être exécutée en utilisant des techniques micro ou macrochirurgicales dont chacune comporte ses propres avantages et inconvénients.