Contenido
Capítulos
- Por qué es importante la elección informada
- La toma de decisiones sobre la planificación familiar
- Políticas para la elección informada
- La comunicación para una elección informada
- Mejoramiento del acceso
- La administración en pro de la elección informada
- Mejor comunicación entre clientes y proveedores
Temas principales
- ¿Qué puede hacerse?
- Las mujeres saben lo que quieren
- Por qué son importantes las comunidades
- Eliminación de metas
- Con más métodos, más opciones
- “Su salud está en sus manos”
- ¿Tienen opciones los clientes?
- ¡Pregunte, por favor!
- ¿Cuánta orientación?
- Clientes activos, mejores elecciones
- Orientación para los clientes constantes
Publicación del Population Information Program, Center for Communication Programs, The Johns Hopkins University Bloomberg School of Public Health, 111 Market Place, Suite 310, Baltimore, Maryland, 21202, USA.
Volumen XXIX, Número 1
Primavera de 2001
Serie J, Número 50
Programas de planificación familiar
Cómo ayudar a los clientes a
hacer elecciones informadas
Cualquier integrante del personal puede aprender a orientar a los clientes para que hagan una elección informada. Todo el personal de planificación familiar puede dirigirse hacia la eficaz comunicación entre cliente y proveedor y el principio de la elección informada (21, 403).
La mejor manera de ayudar a cumplir con el objetivo de la elección informada es a través de la orientación centrada en el cliente ofrecida por el proveedor, en la cual lo más importante son las preocupaciones, los deseos y el bienestar de los clientes, y éstos son quienes dirigen el diálogo (244). La orientación centrada en el cliente lleva a tomar mejores decisiones respecto de la planificación familiar (114, 295, 432). En Egipto, por ejemplo, las tasas de continuación del uso de anticonceptivos siete meses después de la orientación eran más altas y la satisfacción de los clientes tres veces mayor cuando las sesiones de orientación se centraban en el cliente y no en el proveedor (4).
La Iniciativa por el Máximo de Acceso y Calidad (MAQ) ha formulado seis principios de la interacción entre cliente y proveedor para aplicar en los servicios de planificación familiar que pueden fomentar la elección informada (298). Estos principios están orientados a tratar bien a cada cliente, suministrándole el método preferido y ofreciéndole información y orientación pertinentes. De manera similar, el programa ACCEDA en seis pasos ayuda a los consejeros y clientes a través de un proceso de toma de decisiones que informa a los clientes acerca de sus opciones (ver Population Reports, Guía de orientación ACCEDA, Serie J, No. 48, Dic. 1998).
Preferencias acerca de los métodos. Como primer paso, los proveedores pueden preguntar: “¿Qué podemos hacer hoy por usted?” y preguntar a los nuevos clientes si han pensado en un método de planificación familiar en particular. Generalmente los métodos que los clientes prefieren son los mejores para ellos. Los proveedores pueden hablar sobre el método preferido, pidiéndoles a los clientes que expliquen en sus propias palabras qué han oído acerca del método, sin poner en duda su elección ni ofenderlos (100, 348). Los proveedores también pueden nombrar otros métodos anticonceptivos que se hallan disponibles y preguntar a los clientes si les gustaría oír algo más acerca de cualquiera de ellos (298). Aun si los clientes no quieren oír nada más acerca de ninguno de éstos, se enterarán por lo menos de que hay otros métodos en el caso de que cambien sus necesidades.
Pero antes de que los clientes se decidan acerca de un método, los proveedores se acordarán de decirles que los condones son el único método anticonceptivo que protege contra las ITS (ver el recuadro La elección de la doble protección). Los programas de planificación familiar pueden integrar la orientación sobre ITS/VIH en sus actividades ayudando a los clientes a comprender el riesgo de infección que corren y, de ser apropiado, ofreciéndoles exámenes de laboratorio. Los proveedores pueden contribuir a que las mujeres VIH-positivas comprendan el riesgo de transmitir el VIH a la criatura si quedan embarazadas y a considerar si han de tener hijos o no (9).
Algunos proveedores están tan resueltos a abstenerse de elegir por los clientes que discuten todos los métodos por igual en lugar de hablar sobre los métodos que interesan al cliente (244). No es necesario —como se argumentó alguna vez— informar a cada uno de los clientes acerca de todos los métodos anticonceptivos (ver el recuadro ¿Cuánta información? ¿Cuánta orientación?).
Muchos proveedores no les preguntan a los clientes si prefieren un método anticonceptivo en particular. El porcentaje varía ampliamente de un país a otro. De acuerdo con los Análisis de Situación de 12 países subsaharianos de África entre 1992 y 1997, en el extremo más bajo de la escala estaba Burkina Faso, donde los proveedores preguntaron qué método preferían a 48% de los nuevos clientes de los servicios de planificación familiar. En el extremo más alto estaba Senegal, con el 82% (289).
 JHU/CCP Los clientes activos pueden tomar mejores decisiones sobre la salud. En Indonesia, el proyecto “El paciente inteligente” trabajó individualmente con más de 500 clientes de servicios de planificación familiar para ayudarles a participar más activamente en las sesiones de orientación. La capacitación les infundió más confianza para hablar durante la orientación, hacer preguntas y expresar lo que les preocupaba. |
A veces las preferencias iniciales se basan en información inexacta. Para asegurar que se trata de elecciones informadas, los proveedores pueden pedir, sin demostrar desaprobación o aprobación, que los clientes expliquen el porqué de su preferencia (244, 348). En los estudios se encontró que en Ecuador los proveedores pedían al 99% de los nuevos clientes que explicaran por qué elegían un determinado método; en Zimbabue al 87% de los clientes, y en Uganda al 73% (407) (ver la Figura 4).
En cuanto a los nuevos clientes que no han pensado aún en un método anticonceptivo, se averiguará qué es lo que les interesa en particular, como por ejemplo, el espaciamiento o limitación de los nacimientos, la anticoncepción de emergencia, o la protección contra las ITS, a fin de abordar en la discusión los métodos de mayor interés (139). Los proveedores pueden preguntar a los clientes qué desearían saber acerca de la planificación familiar (100, 348), ajustar la información a lo que el cliente quiere saber y ayudarle a considerar qué atributos quiere en un método (31, 299).
El porcentaje de proveedores que discuten en detalle los métodos anticonceptivos con los clientes varía. De acuerdo con los estudios realizados entre más de 15.000 clientes en ocho países de Latinoamérica, 83% de los clientes dijeron que el tiempo dedicado a la consulta era suficiente para abordar sus necesidades, 88% dijeron que habían tenido oportunidad de hacer preguntas y aclarar las dudas, y 90% dijeron que el uso del método se había explicado claramente (459). En los estudios realizados en Kenia se encontró que los proveedores explicaron cómo actúa el método en 56% de las consultas (300). En Uganda los proveedores explicaron a 94% de los clientes cómo usar el método escogido en comparación con 83% en Ecuador y 85% en Zimbabue (407) (ver la Figura 4).
La información sobre métodos anticonceptivos que los pro- veedores suministran o dejan de suministrar en las sesiones de orientación puede ser de importancia crucial para el uso eficaz de los anticonceptivos. En un dispensario de Kenia, por ejemplo, las mujeres que sufrieron la ineficacia del método anticonceptivo tendían tres veces más que otras mujeres que usaban el mismo método a declarar que habían recibido información inadecuada sobre el método (307). Como dijo una mujer sudafricana, “Estuve tomando la píldora pero la dejé y me dieron para usar uno de esos productos de gel, pero yo no sabía realmente cómo surte efecto y quedé embarazada. Después de eso he aprendido mucho acerca de este producto” (167).
La orientación sobre los efectos secundarios antes de que las clientes comiencen a usar un método es particularmente importante para ayudar a las clientes a hacer elecciones informadas, de modo que, si lo prefieren, pueden elegir otro método. Por ejemplo, en China las tasas de continuación del uso de inyectables eran más altas cuando los proveedores les avisaban por adelantado a las mujeres que era posible que el flujo menstrual experimentara cambios que cuando no les avisaban, en parte porque las mujeres que encontrarían intolerables esos cambios elegían, en cambio, un método diferente (267).
La orientación sobre los efectos secundarios también es importante para la continuación del uso del método anticonceptivo (92, 141, 191, 193, 458). En Níger, por ejemplo, sólo 19% de las mujeres que dijeron haber recibido información adecuada sobre los efectos secundarios interrumpieron el uso de anticonceptivos a los seis u ocho meses, en comparación con 37% de las mujeres que dijeron haber recibido información inadecuada. En Gambia la diferencia era aún mayor: 14%, en comparación con aproximadamente 50% (89).
Por otra parte, no todos los proveedores asesoran a las clientes sobre los efectos secundarios de los anticonceptivos. En Uganda, 85% de las clientes recibieron información sobre los efectos secundarios, 70% en Zimbabue y 70% en Ecuador (407). En Kenia se supo a través de las entrevistas de salida de las clientes que los proveedores de servicios les dijeron a las clientes qué hacer si experimentaban efectos secundarios en 76% de las consultas, les describieron los posibles efectos secundarios en 60% de las consultas y les preguntaron si tenían alguna pregunta en 60% de las consultas (300).
Tamizaje para determinar la elegibilidad médica. El paso final para ayudar a una persona a elegir un método anticonceptivo es el examen para determinar si hay razones médicas que prevengan el uso seguro del método. Una vez que una cliente demuestra clara preferencia por un método, el proveedor puede preguntarle si tiene trastornos médicos específicos que impidan su uso seguro. El proveedor puede ayudar a la cliente a considerar y comparar los riesgos y beneficios tanto del embarazo como del uso de ese método particular de planificación familiar (258). Cuando el uso de un método se descarta por razones médicas y la cliente no puede obtener el método que prefiere, el proveedor puede explicar por qué y ayudarla a elegir otro.
Clientes constantes. La decisión de continuar usando un método anticonceptivo deberá estar tan bien informada como la elección inicial. Cuando se pregunta a los clientes constantes si tienen algún problema con el método que están usando se les está invitando a pensar en las posibles dudas que podrían llevar a la interrupción del método. Un componente esencial de la elección informada y la satisfacción de los clientes es informar a los clientes que tienen la opción de cambiar de método en cualquier momento y tan a menudo como sea necesario (59).
No obstante, muchos proveedores no ofrecen esta información durante la orientación. Por ejemplo, en 1995, a 41% de 224 nuevos clientes encuestados en Kenia se les había dicho que tenían la opción de cambiar de método si no estaban satisfechos con el que usaban (303). En un estudio similar realizado en Zimbabue en 1996 se encontró que, de 168 nuevos clientes encuestados, sólo 13% habían sido informados que tenían la opción de cambiar (112).
Las tasas altas de continuación del método a veces indican que las personas no saben que pueden cambiar o que tienen una opción limitada de métodos (10). Por ejemplo, en estudios llevados a cabo en Indonesia se encontró que las tasas de continuación entre las usuarias de implantes eran cuatro veces más altas que entre las usuarias de DIU, en parte porque las primeras no sabían que era posible sacar los implantes antes de transcurridos cinco años, mientras las usuarias de DIU sabían que éstos podían extraerse en cualquier momento (419).
Por otra parte, cuando las personas dejan de usar un cierto anticonceptivo quizá no se deba a que están insatisfechas con el método. Las que dejan un método después de usarlo por largo tiempo generalmente lo hacen porque sus necesidades reproductivas o sus intenciones han cambiado (10, 138, 291). Esos cambios son de prever y no suponen necesariamente problemas con el método inicial elegido. Esas personas están más bien eligiendo algo que responda mejor a sus necesidades (110, 139).
Ya sea que consideren comenzar a practicar la planificación familiar, elegir entre los métodos o continuar el uso, las personas pueden tomar decisiones más saludables si hacen elecciones informadas, es decir, si eligen ellas mismas basándose en información correcta y una variedad de métodos anticonceptivos. Es mucho lo que los programas y proveedores de servicios de planificación familiar pueden hacer junto con los gobiernos y las organizaciones donantes para ayudar a la gente a hacer elecciones informadas para planificar la familia.
 Si desea tener acceso a las últimas investigaciones, International Family Planning Perspectives se distribuye gratuitamente a las personas que viven o realizan labores relacionadas con la salud reproductiva en el mundo en desarrollo. Subscripciones pagadas también disponibles: US $46.00 para instituciones dentro de los Estados Unidos; US $36.00 para personas que viven en los Estados Unidos, y US $56.00 para envíos fuera de los Estados Unidos. Haga su pedido en >www.guttmacher.org, o llame al (212) 248-1111, extensión 2204. |
|
Casi todas las fotos de este boletín se escogieron de la base de datos del Johns Hopkins Population Information Program’s Photoshare de fotos para uso educativo sin fines de lucro en: www.jhuccp.org/mmc/index.stm. |
